دليل استرجاع مصاريف العلاج
تعتمد التعاونية في انجاز مطالب استرجاع مصاريف العلاج مختلف الإجراءات والشروط المنظمة لهذا المجال طبق التراتيب الجاري بها العمل والتي يمكن أن لا يقع التنصيص على بعضها ضمن هذا الدليل نظرا لتعددها ولصبغتها الفنية والتقنية
يقع عرض جميع مطالب استرجاع مصاريف العلاج المرفقة برفض تكفل من الصندوق الوطني للتأمين على المرض على الطبيب المراقب للتعاونية للبت فيها
يتوجب إرفاق جميع مطالب استرجاع مصاريف العلاج ببطاقة طلب الاسترجاع الخاصة بالتعاونية
يقع تحويل جميع المستحقات المالية لفائدة المنخرطين على حساباتهم البنكية أو البريدية
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
بالنسبة لمنظومة استرجاع مصاريف العلاج: كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو مايفيد رفض التكفل
بالنسبة لمنظومة طبيب العائلة: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية من طرف طبيب العائلة ومختلف مسدي الخدمات الصحية مع ادراج المبالغ المدفوعة
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو نفاذ الرصيد
بالنسبة لمنظومة استرجاع مصاريف العلاج: كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو مايفيد رفض التكفل
بالنسبة لمنظومة طبيب العائلة: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية من طرف طبيب العائلة ومختلف مسدي الخدمات الصحية مع ادراج المبالغ المدفوعة
المستشفيات العمومية
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ من طرف مسدي الخدمة وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
وصفة طبية مع الفاتورة الأصلية لشراء النظارات أو كشف توضيحي في احتساب المصاريف لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض مع إرفاقه بنسخة من الفاتورة.
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية يقع التنصيص بها على المبلغ الجملي للآلة وختمها من المزود مع ارفاقها بفاتورة أصلية ونسخة من شهادة تكفل الصندوق
في حالة رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
رفض كتابي من الصندوق مع إرفاقه بنسخ من الفاتورات والإذن الطبي لشراء الآلة
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ من طرف المؤسسة الصحية وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو نسخة من شهادة التكفل ترفق بالفاتورات الأصلية للمصحة
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
بالنسبة لمنظومة استرجاع مصاريف العلاج: كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو مايفيد رفض التكفل
منظومة طبيب العائلة: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية من طرف طبيب العائلة ومختلف مسدي الخدمات الصحية مع ادراج المبالغ المدفوعة.
–المنظومة العمومية: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ من طرف المؤسسة الصحية وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية يقع التنصيص بها على المبلغ الجملي للأعمال شبه الطبية وختمها من مسدي الخدمة مع ارفاقها بفاتورة أصلية ونسخة من شهادة تكفل الصندوق
في حالة عدم تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
رفض كتابي من الصندوق مع إرفاقه بنسخ من الفاتورات والإذن الطبي للقيام بالأعمال شبه الطبية
المستشفيات العمومية
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
نسخة من شهادة التكفل من الصندوق ترفق بالفاتورات الأصلية
في حالة عدم تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
رفض كتابي من الصندوق مع إرفاقه بالفاتورات الأصلية
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية يقع التنصيص بها على المبلغ الجملي للخدمات وختمها من المركز الاستشفائي مع ارفاقها بفاتورة أصلية ونسخة من شهادة تكفل الصندوق
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
نسخة من شهادة التكفل من الصندوق مع تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية يقع التنصيص بها على المبلغ الجملي للآلة وختمها من الطبيب
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو نفاذ الرصيد
كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض ترفق بالفاتورات الأصلية لمسدي الخدمة أو ما يفيد رفض التكفل مع نسخة من الفاتورات
المستشفيات العمومية
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ من طرف مسدي الخدمة وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو نسخة من شهادة التكفل مع إرفاقها بفاتورة أصلية أو ما يفيد رفض التكفل مع نسخة من فاتورة مسدي الخدمة.
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج من الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو نسخة من شهادة التكفل ترفق بالفاتورات الأصلية للمصحة أو ما يفيد رفض التكفل مع إرفاقه بنسخ من فاتورات المصحة وشهادة طبية توضيحية
المنظومة العلاجية الخاصة ومنظومة استرجاع المصاريف
عند تكفل الصندوق
60 %
70% لمن سنهم بين 4 و 18 سنة
الوثائق المطلوبة : كشف توضيحي أصلي في احتساب مصاريف العلاج مسلم من الصندوق الوطني للتأمين على المرض
عدم تكفل الصندوق أو عند نفاذ الرصيد
الوثائق المطلوبة : رفض من الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو ما يفيد نفاذ رصيد المنخرط
المنظومة العلاجية العمومية
في حالة عدم نكفل الصندوق عند العلاج بالمستشفيات العمومية
الوثائق المطلوبة : تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
في حالة عدم نكفل الصندوق عند العلاج بالقطاع الخاص
الوثائق المطلوبة : تعمير بطاقة استرجاع المصاريف الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة من المنخرط مع ختمها وارفاقها بكل وصولات المصاريف
يمكن للتعاونية طلب شهادة طبية توضيحية في الأعمال الطبية المنجزة
المنظومات العلاجية الثلاثة
عدم تكفل الصندوق عند العلاج بالقطاع الخاص
الوثائق المطلوبة :
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تمضى من طرف طبيب الأسنان مع التنصيص على المبالغ المدفوعة وإرفاقها بتقرير طبي مفصل وصورة بالأشعة
(radio panoramique)
حيث يتم عرض الملف على طبيب الأسنان المراقب للتعاونية
عدم تكفل الصندوق عند العلاج بمستشفى قوات الامن الداخلي أو مصحة العوينة
:الوثائق المطلوبة
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تمضى من طرف طبيب الأسنان وإرفاقها بالإذن الطبي لشراء التجهيزات وتقرير طبي مفصل حول الأعمال الطبية المنجزة، ويتولى الطبيب المباشر الإمضاء على كل فاتورات شراء التجهيزات
180 يوما من تاريخ اجراء العمليات الجراحية أو الأعمال الطبية أو شبه الطبية عند رفض التكفل بها من طرف الصندوق الوطني للتأمين على المرض
120 يوما من تاريخ التنزيل المالي من الصندوق الوطني للتأمين على المرض
90 يوما من تاريخ العيادة الطبية بالنسبة لمنخرطي المنظومة العلاجية الخاصة (طبيب العائلة) والمنظومة العلاجية العمومية الذين لهم الحق في استرجاع مصاريف علاجهم مباشرة من التعاونية دون اللجوء إلى الصندوق الوطني للتأمين على المرض
العنوان
01 حي الطيب المهيري العوينة تونس
لمزيد من المعلومات
71758733
للاتصال بنا
contact@mpgnpc.org.tn