دليل استرجاع مصاريف العلاج
تعتمد التعاونية في انجاز مطالب استرجاع مصاريف العلاج مختلف الإجراءات والشروط المنظمة لهذا المجال طبق التراتيب الجاري بها العمل والتي يمكن أن لا يقع التنصيص على بعضها ضمن هذا الدليل نظرا لتعددها ولصبغتها الفنية والتقنية
يقع عرض جميع مطالب استرجاع مصاريف العلاج المرفقة برفض تكفل من الصندوق الوطني للتأمين على المرض على الطبيب المراقب للتعاونية للبت فيها
يتوجب إرفاق جميع مطالب استرجاع مصاريف العلاج ببطاقة طلب الاسترجاع الخاصة بالتعاونية
يقع تحويل جميع المستحقات المالية لفائدة المنخرطين على حساباتهم البنكية أو البريدية
الأدوية العادية
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
بالنسبة لمنظومة استرجاع مصاريف العلاج: كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو مايفيد رفض التكفل
بالنسبة لمنظومة طبيب العائلة: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية من طرف طبيب العائلة ومختلف مسدي الخدمات الصحية مع ادراج المبالغ المدفوعة
أدوية الأمراض المزمنة
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
بالنسبة لمنظومة استرجاع مصاريف العلاج: كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو مايفيد رفض التكفل
منظومة طبيب العائلة: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية من طرف طبيب العائلة ومختلف مسدي الخدمات الصحية مع ادراج المبالغ المدفوعة.
–المنظومة العمومية: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ من طرف المؤسسة الصحية وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
العيادات بالمستشفيات العمومية
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ من طرف مسدي الخدمة وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
العيادات الطبية الخاصة
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو نفاذ الرصيد
بالنسبة لمنظومة استرجاع مصاريف العلاج: كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو مايفيد رفض التكفل
بالنسبة لمنظومة طبيب العائلة: تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية من طرف طبيب العائلة ومختلف مسدي الخدمات الصحية مع ادراج المبالغ المدفوعة
النظارات الطبية
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
وصفة طبية مع الفاتورة الأصلية لشراء النظارات أو كشف توضيحي في احتساب المصاريف لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض مع إرفاقه بنسخة من الفاتورة.
الأعمال شبه الطبية
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية يقع التنصيص بها على المبلغ الجملي للأعمال شبه الطبية وختمها من مسدي الخدمة مع ارفاقها بفاتورة أصلية ونسخة من شهادة تكفل الصندوق
في حالة عدم تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
رفض كتابي من الصندوق مع إرفاقه بنسخ من الفاتورات والإذن الطبي للقيام بالأعمال شبه الطبية
المستشفيات العمومية
تعمير بطاقة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية تدرج بها المبالغ المدفوعة مع ختمها وإمضائها وتحديد التاريخ وإرفاق الملف بكل الوصولات الأصلية للمصاريف
اللوالب القلبية (Stent)
في حالة تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
نسخة من شهادة التكفل من الصندوق ترفق بالفاتورات الأصلية
في حالة عدم تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
رفض كتابي من الصندوق مع إرفاقه بالفاتورات الأصلية
في حالة تكفل أو رفض تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض
كشف توضيحي في احتساب مصاريف العلاج من الصندوق الوطني للتأمين على المرض أو نسخة من شهادة التكفل ترفق بالفاتورات الأصلية للمصحة أو ما يفيد رفض التكفل مع إرفاقه بنسخ من فاتورات المصحة وشهادة طبية توضيحية
نصائح للمؤمن له
احتفظ دائماً بنسخ من كل الوثائق (وصفات، فواتير، شهادات).
احرص على ختم كل الوثائق بختم الطبيب أو المؤسسة الصحية.
قدّم ملفك كاملاً لتجنب التأخير في الاسترجاع.